Arteriyel hipertansiyon
(hipertansiyon) kardiyovasküler sistemin en yaygın hastalığıdır. Hipertansiyon, dengeli artan kan basıncını gösterir. Kan basıncında bir artış, arterlerin daralması ve/veya daha küçük dalları - arterioller olduğunda ortaya çıkar. Bazı insanlarda, arteriyoller genellikle spazm nedeniyle daralır ve daha sonra lümenleri duvarın kalınlaşması nedeniyle sürekli daralır ve böylece kan akışı bu daralmanın üstesinden gelir, kalbin çalışması artar ve daha fazla kan vasküler yöne atılır. Bu tür insanlarda, kural olarak hipertansiyon gelişir.
Ülkemizde, yetişkin nüfusun yaklaşık% 40'ının daha fazla kan basıncı vardır. Aynı zamanda, erkeklerin yaklaşık% 37'si ve kadınların% 58'i hastalıkların varlığını bilir ve bunların sadece% 22 ve 46'sı tedavi edilir. Erkeklerin sadece% 5. 7'si ve kadınların% 17, 5'i kan basıncını düzgün bir şekilde kontrol etmektedir.
Arteriyel hipertansiyon, izin verilen sınırların üzerinde kan basıncında kalıcı bir artış (139 mm Hg'nin üzerinde sistolik basınç veya 89 mm Hg'nin üzerinde diyastolik basınç) eşlik eden kronik bir hastalıktır.
Yaklaşık on hipertansiyondan birinde, artan kan basıncına herhangi bir organın lezyonundan kaynaklanır. Bu durumlarda, ikincil veya semptomatik hipertansiyondan bahsediyorlar. Hastaların yaklaşık% 90'ı primer veya temel hipertansiyondan muzdariptir. Artan kan basıncının referans noktası en azından 139/89 mm Hg, üç kayıtlı 139/89 mm RT seviyesidir. Sanat. Ve baskıyı azaltmak için ilaç almayan kişilerde daha fazlası.
Tansiyon
Kan basıncının iki göstergesi vardır:
Sistolik kan basıncı (bahçe)- Kalp azaldığında ve vasküler sistemin arteriyel kısmına kan salındığında yaratılan arterlerdeki basıncı yansıtır;
Diyastolik Kan Basıncı (DDAD)-Kalbin gevşemesi sırasında arterlerdeki basınç, bir sonraki azalmadan önce doldurulur.
Arteriyel hipertansiyon belirtileri
Klinik, yani hipertansiyon belirtilerinin spesifik semptomları yoktur. Uzun yıllar boyunca, hastalar hastalıklarını bilmeyebilir, şikayet etmeyebilir, yüksek yaşam aktivitesine sahip olmayabilir, ancak bazen "kötülük" saldırıları, ciddi zayıflık ve baş dönmesi meydana gelebilir. Ama o zaman bile herkes bunun aşırı işten olduğuna inanıyor. Her ne kadar şu anda kan basıncı hakkında düşünmeniz ve ölçmeniz gerekiyor.
Hedef organlar, kan basıncındaki artışa en hassas olandan etkileniyorsa, hipertansiyon şikayetleri ortaya çıkar. Baş dönmesi, baş ağrısı, kafada gürültü, bellek ve performansta bir azalma, serebral dolaşımdaki ilk değişiklikleri gösterir. Bu daha sonra gözlere, sineklerin titremesi, zayıflık, uzuvların uyuşması, konuşmadaki zorluk birleştirilir, ancak ilk aşamada kan dolaşımındaki değişiklikler geliyor. Arteriyel hipertansiyonun uzaktaki aşaması, beynin enfarktüsü veya serebral kanama ile karmaşık olabilir. Sürekli olarak artan kan basıncının en eski ve sürekli işareti, kalp hücrelerinin kalınlaşması, kardiyomiyositler nedeniyle kütlesinin büyümesi ile kalbin sol ventrikülünün bir artışı veya hipertrofisidir.
İlk olarak, sol ventrikül duvarının kalınlığı artar ve gelecekte bu kalp odasının genişlemesi de meydana gelir. Sol ventrikülün hipertrofisinin olumsuz bir prognostik işaret olduğu gerçeğine dikkat etmek gerekir. Bir dizi epidemiyolojik çalışmada, sol ventrikülün hipertrofisinin ortaya çıkmasının ani ölüm, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği ve ventriküler ritim bozuklukları riskini önemli ölçüde artırdığı gösterilmiştir. Sol ventrikülün ilerleyici disfonksiyonu, yükte nefes darlığı, paroksismal gece nefesi (kalp astım), pulmoner ödem (genellikle krizlerle), kronik (konjestif) kalp yetmezliği gibi semptomların ortaya çıkmasına yol açar. Bu arka plana karşı miyokard enfarktüsü, ventriküler fibrilasyon daha yaygındır.
Aortta (ateroskleroz) brüt morfolojik değişikliklerle, genişler, tabakalaşması, rüptürü meydana gelebilir. Böbreklerin lezyonları idrar, mikrohematüri ve silindirde protein varlığı ile ifade edilir. Bununla birlikte, hipertansiyon ile böbrek yetmezliği, malign bir seyir yoksa nadiren gelişir. Göz hasarı, görme bozukluğu, ışık hassasiyetinde bir azalma ve körlüğün gelişimi ile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, hipertansiyonun daha dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerektiği açıktır.
Arteriyel hipertansiyonun risk faktörleri
Disholant risk faktörleri şunları içerir:
Kalıtım - Akrabalar arasında hipertansiyonu olan hastalar olan insanlar, bunların içindeki bu patolojinin gelişimine en çok yatkındır.
Erkek zemin - Erkeklerin arteriyel hipertansiyon insidansının kadın insidansından önemli ölçüde daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Ancak gerçek şu ki, kadın seks hormonları, östrojenler hipertansiyon gelişimini engelliyor. Ancak maalesef böyle bir koruma kısa süreli. Menopoz dönemi meydana gelir, östrojenlerin tasarruf etkisi sona erer ve kadınlar erkeklerle insidansda hizalanır ve genellikle onları geçer.
Değişen risk faktörleri şunları içerir:
Artan vücut ağırlığı - Aşırı vücut ağırlığı olan kişilerde arteriyel hipertansiyon gelişme riski daha yüksektir;
Sedanter bir yaşam tarzı - başka bir hipodynamia'da, hareketsiz bir yaşam tarzı ve düşük fiziksel aktivite obeziteye yol açar, bu da hipertansiyon gelişimine katkıda bulunur;
Alkol tüketiminde aşırı alkol tüketimi arteriyel hipertansiyonu teşvik eder.
Yiyeceklerde büyük miktarda tuz yemek - yüksek derecede tuzlu bir diyet basıncı artırmaya yardımcı olur. Burada soru günde ne kadar tuz tüketilebileceğine dair soru ortaya çıkıyor? Cevap kısa: 4. 5 gram veya üstü olmayan bir çay kaşığı.
Aşırı aterojenik lipitlere, aşırı kalori içeriğine sahip, obeziteye yol açan ve tip II diyabetin ilerlemesini destekleyen dengesiz bir diyet. Aterojenik, yani, kelimenin tam anlamıyla, "ateroskleroz yaratmak" lipitleri, tüm hayvan yağlarında, et, özellikle domuz eti ve kuzu içinde büyük miktarlarda bulunur;
Sigara içmek, arteriyel hipertansiyon ve komplikasyonlarının gelişiminde başka bir değişken ve zorlu faktördür. Gerçek şu ki, nikotin de dahil olmak üzere tütün maddeleri, sabit olan arterlerin sabit bir spazmı yaratıyor, arterlerin sertliğine yol açıyor ve bu da damarlarda basınçta bir artış gerektiriyor;
Stres - kardiyovasküler de dahil olmak üzere tüm vücut sistemlerinin anında bir aktivatörünün işlevini yerine getiren sempatik bir sinir sisteminin aktivasyonuna yol açar. Ek olarak, basınç, yani arter, hormon spazmına neden olan kanın içine atılır. Bütün bunlar, sigara içmede olduğu gibi, arterlerin sertliğine yol açar ve arteriyel hipertansiyon gelişir;
Gece apne sendromu veya horlama türüne göre kaba uyku bozuklukları. Horlama, neredeyse tüm erkeklerin ve birçok kadının gerçekten bir belasıdır. Horlama neden tehlikeli? Gerçek şu ki, göğüs ve karın boşluğunda basınçta bir artışa neden olur. Bütün bunlar gemilere yansır ve spazmlarına yol açar. Arteriyel hipertansiyon gelişir.
Arteriyel hipertansiyonun nedenleri
Hastalığın nedeni hastaların % 90-95'inde bilinmemektedir-bu gerekli (yani primer) arteriyel hipertansiyondur. Olguların% 5-10'unda, kan basıncındaki bir artışın belirlenmiş bir nedeni vardır-bu semptomatik (veya ikincil) bir hipertansiyondur.
Semptomatik (ikincil) arteriyel hipertansiyonun nedenleri:
Birincil böbrek hasarı (glomerülonefrit) ikincil arteriyel hipertansiyonun en yaygın nedenidir;
renal arterlerin bir veya iki taraflı daralması (stenoz);
Aortun koarktasyonu (konjenital daralma);
Feokromositom (adrenal tümör üreten adrenalin ve norepinefrin);
hiperaldosteronizm (aldosteron üreten adrenal bezlerin tümörü);
tirotoksikoz (tiroid fonksiyonunda artış);
günde 60 ml'den fazla etanol tüketimi (şarap alkol);
İlaçlar: Hormonal ilaçlar (oral kontraseptifler dahil), antidepresanlar ve diğerleri;
Arteriyel hipertansiyon ile kardiyovasküler komplikasyonlar için risk faktörleri
Temel:
55 yaşın üzerindeki erkekler;
65 yaşın üzerindeki kadınlar;
Toplam kan kolesterolü> 6. 5 mmol/L seviyesi, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (> 4. 0 mmol/L) ve düşük yüksek -yoğunluklu lipoprotein kolesterol seviyesinde bir artış;
aile erken kardiyovasküler hastalıkların öyküsü (65 yaşında, 55 yaş arası erkeklerde);
abdominal obezite (erkekler için bel hacmi ≥102 cm veya kadınlar için ≥ 88 cm);
kanda ≥1 mg/dL seviyesi C - reaktif protein;
Diabetes mellitus (aç karnada kan şekeri> 7 mmol/l).
Ek olarak:
glikoz toleransının ihlali;
düşük fiziksel aktivite;
Fibrinojen seviyesini iyileştirmek.
Not
. Genel kardiyovasküler riskin belirlenmesinin doğruluğu, hastanın klinik ve enstrümantal muayenesinin ne kadar eksiksiz olduğuna doğrudan bağlıdır.
Arteriyel hipertansiyon için komplikasyonlar
Arteriyel hipertansiyonun en önemli komplikasyonları arasında:
hipertansif krizler;
serebrovasküler bozukluklar (hemorajik veya iskemik inme);
miyokard enfarktüsü;
nefroskleroz (primer buruşuk böbrek);
kalp yetmezliği;
Aortun anevrizmasını değiştirme.
Arteriyel hipertansiyon için çalışmalar
Arteriyel hipertansiyonu olan tüm hastalarda, aşağıdaki çalışmaların gerçekleştirilmesi gerekir:
genel kan ve idrar testi;
kandaki kreatinin seviyesi (böbrek hasarını dışlamak için);
Diüretik kullanımı dışındaki kandaki potasyum seviyesi (potasyum seviyelerinde keskin bir azalma, bir adrenal tümörün varlığından veya renal arterin stenozundan şüphelenir);
elektrokardiyogram (sol ventrikül hipertrofisinin belirtileri - uzun bir arteriyel hipertansiyon seyrinin kanıtı);
kandaki glikoz seviyesinin belirlenmesi (aç karnına);
Toplam kolesterol kanının içeriği, yüksek ve düşük yoğunluklu kolesterol, trigliseritler, ürik asit;
Ekokardiyografi (sol ventriküler miyokardın hipertrofisinin ve kasılma kapasitesinin durumu belirlenmesi)
Göz altının incelenmesi.
Ayrıca önerilen araştırma:
göğüs radyografisi;
Böbreklerin ve adrenal bezlerin ultrasonu;
Brachiocephalous ve renal arterlerin ultrasonu;
Kan serumunda C-reaktif protein;
Bakterilerin (bakteriyüri) varlığı için idrar analizi, idrarda proteinin kantitatif tahmini (proteinüri);
İdrarda mikroalbüminin belirlenmesi (diyabet varlığında zorunlu).
-Derinlemesine çalışma:
Serebral kan akışının fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi, miyokard, böbrekler;
Aldosteron, kortikosteroidler, radyo aktivitesi konsantrasyonunun kanında muayene;
günlük idrarda katekolaminlerin ve metabolitlerinin belirlenmesi;
karın aortografisi;
Adrenal bezlerin ve beynin bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans tomografisi.
Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Arteriyel hipertansiyonu olan hastaları tedavi etmenin temel amacı, kardiyovasküler komplikasyonlar ve onlardan ölüm gelişme riskinde maksimum azalmadır. Bu, şunları hedefleyen uzun vadeli yaşam boyu terapi ile elde edilir:
Kan basıncında normal bir seviyeye azalma (140/90 mm Hg'nin altında). Arteriyel hipertansiyonun diyabet veya böbrek hasarı kombinasyonu ile kan basıncını <130/80 mm Hg'nin azaltılması önerilir. (ancak 110/70 mm Hg'den daha düşük değil);
Hedef organların (beyin, kalp, böbrekler) "korunması", daha fazla hasarlarını önler;
Olumsuz risk faktörleri (obezite, hiperlipidemi, karbonhidrat bozuklukları, aşırı tuz tüketimi, hipodynamia), arteriyel hipertansiyonun ilerlemesine ve komplikasyonlarının gelişmesine katkıda bulunur.
Arteriyel hipertansiyonun drug tedavisi
Sigara içmeyi reddetme;
vücut ağırlığının normalizasyonu (vücut kitle indeksi <25 kg/m2);
Erkeklerde günde <30 g alkol ve kadınlarda 20 g/gün alkollü içeceklerde azalma;
30-40 dakikalık fiziksel aktivite-düzenli fiziksel aktivitede artış. haftada en az 4 kez;
sofra tuzu tüketiminde 5 g/güne azalma;
Sebze gıda tüketiminde bir artış, bitkisel yağ tüketiminde bir azalma, potasyumda bir artış, sebzelerde kalsiyum, meyve, tahıl ve süt ürünlerinde bulunan magnezyum ile diyette bir değişiklik.
Arteriyel hipertansiyonun ilaç tedavisinin temel prensipleri:
İlaç tedavisi, herhangi bir antihipertansif ilaç sınıfının (uygun kontrendikasyonlar göz önüne alındığında) minimal dozları ile başlamalı ve iyi bir terapötik etkiye kadar dozu kademeli olarak arttırmalıdır.
İlacın seçimi gerekçelendirilmeli, antihipertansif ilaç gün boyunca stabil bir etki sağlamalı ve hastalar tarafından iyi tolere edilmelidir.
Tek bir kullanımla 24 saatlik bir etki elde etmek için uzun etkili ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Bu tür ilaçların kullanılması, hedef organların daha yoğun bir şekilde korunmasıyla daha yumuşak bir hipotansif etki sağlar.
Monoterapinin düşük etkinliği (bir ilaçla tedavi) ile, maksimum hipotansif etkiler ve minimal yan etkiler elde etmek için ilaçların optimal kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.
Optimal kan basıncı seviyesini korumak ve arteriyel hipertansiyonun komplikasyonlarını önlemek için uzun (pratik olarak yaşam boyu) bir ilaç uygulaması yapmak gerekir.
Gerekli ilaçların seçimi:
Şu anda, arteriyel hipertansiyon tedavisi için yedi ilaç sınıfı önerilmektedir:
diüretikler;
B-blokerler;
kalsiyum antagonistleri;
anjiyotensin-üreme enzim inhibitörleri;
anjiyotensin reseptör blokerleri;
Higanist reseptör agonistleri
Reklam-blokerler.
Hastaneye yatış göstergeleri
Arteriyel hipertansiyonu olan hastalar:
Belirsiz tanı ve arteriyel hipertansiyon biçimini açıklığa kavuşturmak için özel, daha sık invaziv araştırma yöntemlerine ihtiyaç;
İlaç terapisi seçimindeki zorluklar sık hipertansif krizler, refrakter arteriyel hipertansiyondur.
Acil hastaneye yatış gösterileri:
Hipertansif kriz, hastane öncesi aşamada durmamak;
Hipertansif ensefalopatinin belirgin belirtileri olan hipertansif kriz (bulantı, kusma, karışıklık);
Yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözlem gerektiren hipertansiyon komplikasyonları: beyin inme, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu, pulmoner ödem vb.
